Cytomel

Description du cytomel

Les médicaments hormonaux thyroïdiens sont des préparations naturelles ou synthétiques contenant de la tétraiodothyronine (T4 levothyroxine) sodium ou de la triiodothyronine (T3 liothyronine) sodium ou les deux. T4 et T3 sont produits dans la glande thyroïde humaine par l'iodination et le couplage de la tyrosine d'acide aminé. T4 contient quatre atomes d'iode et est formé par le couplage de deux molécules de diodotyrosine (DIT). T3 contient trois atomes d'iode et est formé par le couplage d'une molécule de DIT avec une molécule de monoiodotyrosine (MIT). Les deux hormones sont stockées dans le colloïde thyroïdien sous le nom de la thyroglobuline.

Les préparations hormonales thyroïdiennes appartiennent à deux catégories: (1) les préparations hormonales naturelles dérivées de la thyroïde animale et (2) des préparations synthétiques. Les préparatifs naturels comprennent la thyroïde et la thyroglobuline desséchées. La thyroïde desséchée est dérivée d'animaux domestiqués qui sont utilisés pour la nourriture par l'homme (bœuf ou porc thyroïde) et la thyroglobuline est dérivée des glandes thyroïdiennes du porc. La pharmacopée des États-Unis (USP) a standardisé la teneur totale en iode des préparations naturelles. L'USP thyroïdien contient d'au moins (NLT) 0,17% et pas plus de (NMT) 0,23% d'iode et de la thyroglobuline contient pas moins de (NLT) 0,7% d'iode lié organiquement. La teneur en iode n'est qu'un indicateur indirect d'une véritable activité biologique hormonale.

Les comprimés de cytomel (liothyronine sodique) contiennent de la liothyronine (L-triiodothyronine ou LT3) une forme synthétique d'une hormone thyroïdienne naturelle et est disponible sous forme de sel de sodium.

Les formules structurelles et empiriques et le poids moléculaire de la liothyronine sodique sont donnés ci-dessous.

Liothyronine sodium

L-tyrosine O- (4-hydroxy-3-iodophényl) -35-diiodo- monosodium sel

Vingt-cinq MCG de liothyronine équivaut à environ 1 grain de thyroïde ou de thyroglobuline desséché et 0,1 mg de L-thyroxine.

Chaque comprimé blanc rond à cytomel (liothyronine sodique) blanc à blanc cassé contient de la liothyronine sodique équivalent à la liothyronine comme suit: 5 mcg KPI dégivré et 115; 25 MCG ont marqué et débossé KPI et 116; 50 mcg marqués et débossés KPI et 117. Les ingrédients inactifs sont constitués de sulfate de calcium Gélatine Corn Starch Acide stéarique du saccharose et du talc.

Utilisations pour le cytomel

Hypothyroïdie

Le cytomel est indiqué comme une thérapie de remplacement dans l'hypothyroïdie congénitale ou acquise (hypothalamique) et tertiaire) et thyroïdienne) (hypothalamique).

Suppression hormonale (TSH) de la thyroïde hypophysaire (TSH)

Le cytomel est indiqué comme un complément de la chirurgie et de la thérapie radio-iodine dans la gestion du cancer de la thyroïde bien bienférité.

Test de suppression de la thyroïde

Le cytomel est indiqué comme un agent de diagnostic dans les tests de suppression pour différencier l'hyperthyroïdie légère suspectée ou l'autonomie des glandes thyroïdiennes.

Limitations d'utilisation

• Le cytomel n'est pas indiqué pour la suppression des nodules thyroïdiens bénins et du goitre diffus non toxique chez les patients souffrant d'iode, car il n'y a pas d'avantages cliniques et de sur-traitement avec le cytomel peut induire une hyperthyroïdie [voir Avertissements et précautions ].
• Le cytomel n'est pas indiqué pour le traitement de l'hypothyroïdie pendant la phase de récupération de la thyroïdite subaiguë.

Posologie pour le cytomel

Principes généraux du dosage

La dose de cytomel pour l'hypothyroïdie ou la suppression de la TSH hypophysaire dépend de divers facteurs, notamment: le poids du patient du poids cardiovasculaire des conditions médicales concomitantes (y compris la grossesse) des médicaments concomitants co-administrés et la nature spécifique de la maladie traitée [voir [voir Dosage recommandé pour l'hypothyroïdie Dosage recommandé pour la suppression de la TSH dans le cancer de la thyroïde bien différencié Dosage recommandé pour le test de suppression de la thyroïde Avertissements et précautions et Interactions médicamenteuses ]. Dosing must be individualized to account for these factors et dose adjustments made based on periodic assessment of the patient's clinical response et laboratory parameters [see Dosage recommandé pour le test de suppression de la thyroïde ].

Administrer des comprimés de cytomel par voie orale une fois par jour.

Dosage recommandé pour l'hypothyroïdie

Adultes

La dose de départ recommandée est de 25 mcg par voie orale une fois par jour. Augmentez la dose de 25 mcg par jour toutes les 1 ou 2 semaines si nécessaire. La dose de maintenance habituelle est de 25 mcg à 75 mcg une fois par jour.

Pour les patients âgés ou les patients atteints d'une maladie cardiaque sous-jacente, commencez avec du cytomel 5 mcg une fois par jour et augmentez par incréments de 5 mcg aux intervalles recommandés.

La TSH sérique n'est pas une mesure fiable de l'adéquation de la dose du cytomel chez les patients souffrant d'hypothyroïdie secondaire ou tertiaire et ne doit pas être utilisé pour surveiller le traitement. Utilisez le taux de T3 sérique pour surveiller l'adéquation de la thérapie dans cette population de patients.

Patients pédiatriques

La dose de départ recommandée est de 5 mcg une fois par jour avec une augmentation de 5 mcg tous les 3 à 4 jours jusqu'à ce que la réponse souhaitée soit obtenue. Les nourrissons de quelques mois peuvent avoir besoin de 20 mcg une fois par jour pour l'entretien. À 1 an 50 mcg une fois par jour nécessaire. Au-dessus de 3 ans, la dose complète des adultes peut être nécessaire [voir Utiliser dans des populations spécifiques ].

L'huile de lin abaisse-t-elle la pression artérielle

Les nouveau-nés (0 à 3 mois) à risque d'insuffisance cardiaque

Considérez une dose de départ plus faible chez les nourrissons à risque d'insuffisance cardiaque. Augmentez la dose au besoin en fonction de la réponse clinique et en laboratoire.

Patients pédiatriques at Risk for Hyperactivity

Pour minimiser le risque d'hyperactivité chez les patients pédiatriques, commencez à un quart la dose de remplacement complète recommandée et augmente sur une base hebdomadaire d'un quart de la dose de remplacement complète jusqu'à ce que la dose de remplacement complète soit atteinte.

Grossesse

Hypothyroïdie préexistante

Les exigences de dose hormonale thyroïdienne peuvent augmenter pendant la grossesse. Mesurer la TSH sérique et la T4 libre dès que la grossesse est confirmée et au minimum au cours de chaque trimestre de grossesse. Chez les patients atteints d'hypothyroïdie primaire, maintiennent la TSH sérique dans la plage de référence spécifique aux trimestres. Pour les patients atteints de TSH sérique au-dessus de la plage normale spécifique aux trimestres, la dose de l'hormone thyroïdienne et mesure la TSH toutes les 4 semaines jusqu'à ce qu'une dose stable soit atteinte et que la TSH sérique se trouve dans la plage normale spécifique aux trimestres. Réduisez la dose hormonale thyroïdienne aux niveaux de préparation à la préparation immédiatement après la livraison et mesurez les niveaux de TSH sériques 4 à 8 semaines après l'accouchement pour garantir la dose hormonale thyroïdienne.

Dosage recommandé pour la suppression de la TSH dans un cancer de la thyroïde bien différencié

La dose de cytomel doit cibler les niveaux de TSH dans la plage thérapeutique souhaitée. Cela peut nécessiter des doses plus élevées en fonction du niveau cible pour la suppression de la TSH.

Dosage recommandé pour le test de suppression de la thyroïde

La dose recommandée est de 75 mcg à 100 mcg par jour pendant 7 jours avec une absorption radioactive de l'iode étant déterminé avant et après l'administration de 7 jours de cytomel. Si la fonction thyroïdienne est normale, l'absorption de l'iode radio-radio baissera considérablement après le traitement. Une suppression de 50% ou plus de l'absorption indique un axe thyroïdien normal.

Passer de la lévothyroxine au cytomel

Le cytomel a un apparition rapide d'action et les effets résiduels de l'autre préparation thyroïdienne peuvent persister pendant les premières semaines après avoir lancé le traitement du cytomel. Lors du passage d'un patient au cytomel, arrêtez le traitement de la lévothyroxine et lancez du cytomel à faible dose. Augmentez progressivement la dose du cytomel en fonction de la réponse du patient.

Surveillance des niveaux de TSH et de triiodothyronine (T3)

Évaluer l'adéquation de la thérapie par évaluation périodique des tests de laboratoire et l'évaluation clinique. Des preuves cliniques et de laboratoire persistantes de l'hypothyroïdie malgré une dose de remplacement adéquate apparente de cytomel peuvent être des preuves d'une absorption inadéquate de faible conformité des interactions médicamenteuses ou une combinaison de ces facteurs.

Adultes

Chez les patients adultes souffrant d'hypothyroïdie primaire, surveillez périodiquement la TSH sérique après le début du traitement ou tout changement de dose. Pour vérifier la réponse immédiate à la thérapie avant la TSH, la TSH a eu la possibilité de répondre ou si le statut de votre patient doit être évalué avant ce point, la mesure du T3 total serait la plus appropriée. Chez les patients sur une dose de remplacement stable et appropriée, évaluez la réponse clinique et biochimique tous les 6 à 12 mois et chaque fois qu'il y a un changement dans l'état clinique du patient.

Pédiatrie

Chez les patients pédiatriques atteints d'hypothyroïdie, évaluez l'adéquation du traitement de remplacement en mesurant les taux sériques de TSH et de T3. Pour les patients pédiatriques de trois ans et plus, la surveillance recommandée est tous les 3 à 12 mois après la stabilisation de la dose jusqu'à ce que la croissance et la puberté soient terminées. Une mauvaise conformité ou des valeurs anormales peut nécessiter une surveillance plus fréquente. Effectuer un examen clinique de routine, y compris l'évaluation du développement de la croissance mentale et physique et de la maturation osseuse à intervalles réguliers.

Alors que l'objectif général de la thérapie est de normaliser le niveau de TSH sérique que la TSH peut ne pas normaliser chez certains patients en raison de utero L'hypothyroïdie provoquant une réinitialisation de la rétroaction hypophysaire-thyroïde. L'échec de la TSH sérique à diminuer inférieur à 20 UI par litre après le début du traitement du cytomel peut indiquer que l'enfant ne reçoit pas de thérapie adéquate. Évaluer la dose de conformité des médicaments administrés et la méthode d'administration avant d'augmenter la dose de cytomel [voir Avertissements et précautions et Utiliser dans des populations spécifiques ].

Hypothyroïdie secondaire et tertiaire

Surveillez les taux sériques de T3 et maintenez dans la plage normale.

Comment fourni

Dosage Forms And Forces

Comprimés (blanc rond à blanc à blanc) disponible comme suit:

• 5 MCG: débossé avec KPI d'un côté et 115 de l'autre côté
• 25 MCG: marqué d'un côté et dégivré avec KPI et 116 de l'autre côté
• 50 MCG: marqué d'un côté et débossé avec KPI et 117 de l'autre côté

Stockage et manipulation

Cytomel Les comprimés (blanc rond à blanc cassé) sont fournis comme suit:

Stocker entre 15 ° C et 30 ° C (59 ° F et 86 ° F).

Fabrication par: Pfizer Inc New York NY 10017. Révisé: juillet 2019

Effets secondaires for Cytomel

Les effets indésirables associés à la thérapie du cytomel sont principalement ceux de l'hyperthyroïdie due à un surdosage thérapeutique [voir Avertissements et précautions et Surdosage ]. They include the following:

Général: La fatigue a augmenté l'appétit Perte de poids Intolérance Fièvre

Système nerveux central: mal de tête hyperactivity nervosité anxiety irritabilité emotional lability insomnia

Musculo-squelette: Tremors Faiblesse musculaire et crampes

Cardiovasculaire: palpitations arythmies de tachycardie augmente le pouls et la pression artérielle insuffisance cardiaque infarctus du myocarde d'arrêt cardiaque

Respiratoire: Dyspnée

Gastro-intestinal: diarrhée vomissements des crampes abdominales élévations des tests de fonction hépatique

Dermatologique: perte de cheveux rinçage

Endocrine: diminution de la densité minérale osseuse

Reproducteur: Irrégularités menstruelles Fertilité altérée

Réactions indésirables chez les patients pédiatriques

Pseudotumor cerebri et une épiphyse fémorale de capital glissé ont été signalés chez des patients pédiatriques recevant un traitement de remplacement thyroïdien. Le surse-traitement peut entraîner une craniosynostose chez les nourrissons et une fermeture prématurée des épiphyses chez les patients pédiatriques avec une hauteur adulte compromise.

Réactions d'hypersensibilité

Des réactions d'hypersensibilité aux ingrédients inactifs se sont produites chez les patients traités avec des produits hormonaux thyroïdiens. Il s'agit notamment de l'urticaire prurit éruption cutanée rinçage angio-œdème de divers symptômes gastro-intestinaux (douleur abdominale nausées vomissements et diarrhée) Fièvre arthralgie maladie du sérum et respiration sifflante.

Interactions médicamenteuses for Cytomel

Médicaments connus pour affecter la pharmacocinétique hormonale thyroïdienne

De nombreux médicaments peuvent exercer des effets sur la pharmacocinétique hormonale thyroïdienne (par exemple, la liaison des protéines de la sécrétion de synthèse d'absorption et la réponse des tissus cibles) et peuvent modifier la réponse thérapeutique au cytomel (voir tableaux 1 à 4).

Tableau 1: Médicaments qui peuvent diminuer l'absorption de T3 (hypothyroïdie)

Tableau 2: Médicaments qui peuvent modifier le port trans de triiodothyronine (T3) sans affecter la concentration libre de thyroxine (FT4) (euthyroïdie)

Tableau 3: Médicaments qui peuvent altérer le métabolisme hépatique des hormones thyroïdiennes

Tableau 4: Médicaments qui peuvent diminuer la conversion de T4 en T3

Thérapie antidiabétique

L'ajout de traitement du cytomel chez les patients atteints de diabète sucré peut aggraver le contrôle glycémique et entraîner une augmentation des besoins en agent antidiabétique ou en insuline. Surveillez soigneusement le contrôle glycémique, en particulier lorsque le cytomel est démarré ou interrompu [voir Avertissements et précautions ].

Anticoagulants oraux

Cytomel increases the response to oral anticoagulant therapy. Therefore a decrease in the dose of anticoagulant may be warranted with correction of the hypothyroid state or when the Cytomel dose is increased. Closely monitor coagulation tests to permit appropriate et timely dosage adjustments.

Digitalis Glycosides

Cytomel may reduce the therapeutic effects of digitalis glycosides. Serum digitalis glycoside levels may be decreased when a hypothyroid patient becomes euthyroid necessitating an increase in the dose of digitalis glycosides.

Thérapie antidépressive

L'utilisation concomitante de l'antidépresseurs et du cytomel peut augmenter les effets thérapeutiques et toxiques des antidépresseurs et du cytomel de tétracyclic (par exemple maprotiline) et de tétracyclic (par exemple Maprotiline) et le cytomel peut augmenter les effets thérapeutiques et toxiques des deux médicaments. Les effets toxiques peuvent inclure un risque accru d'arythmies cardiaques et la stimulation du système nerveux central. Le cytomel peut accélérer le début de l'action des tricycliques. L'administration de sertraline chez les patients stabilisées sur le cytomel peut entraîner une augmentation des exigences du cytomel.

Kétamine

L'utilisation concomitante de la kétamine et du cytomel peut produire une hypertension marquée et une tachycardie. Surveillez de près la pression artérielle et la fréquence cardiaque chez ces patients.

Sympathomimétique

L'utilisation concomitante de sympathomimétiques et de cytomel peut augmenter les effets des sympathomimétiques ou de l'hormone thyroïdienne. Les hormones thyroïdiennes peuvent augmenter le risque d'insuffisance coronaire lorsque des agents sympathomimétiques sont administrés à des patients atteints d'une maladie coronarienne.

Inhibiteurs de la tyrosine-kinase

L'utilisation concomitante d'inhibiteurs de la tyrosine-kinase telle que l'imatinib peut provoquer une hypothyroïdie. Surveillez de près les niveaux de TSH chez ces patients.

Interactions de test médicament-laboratoire

Considérez les changements dans la concentration de TBG lors de l'interprétation des valeurs T4 et T3. Mesurer et évaluer l'hormone non liée (libre) dans cette circonstance. Grossesse Hépatite infectieuse œstrogènes œstrogénants contraceptifs oraux et porphyrie intermittente aiguë augmente les concentrations de TBG. Néphrose Hypoprotéinémie sévère Acromégalie grave et corticostéroïdes Diminue la concentration de TBG. Les globulinémies de liaison familiale hyper ou hypo-thyroxine ont été décrites avec l'incidence de la carence en TBG se rapprochant de 1 sur 9000.

Avertissements pour le cytomel

Inclus dans le cadre du 'PRÉCAUTIONS' Section

Effets secondaires de Lipitor 20 mg

Précautions pour le cytomel

Réactions indésirables cardiaques chez les personnes âgées et chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire sous-jacente

Le surestatation avec l'hormone thyroïdienne peut provoquer une augmentation de l'épaisseur de la paroi cardiaque de la fréquence cardiaque et de la contractilité cardiaque et peut précipiter l'angine de poitrine ou les arythmies, en particulier chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires et chez les patients âgés. Initier la thérapie du cytomel dans cette population à des doses plus faibles que celles recommandées chez les jeunes ou chez les patients sans maladie cardiaque [voir Posologie et administration et Utiliser dans des populations spécifiques ].

Surveillez les arythmies cardiaques lors des procédures chirurgicales chez les patients atteints d'une maladie coronarienne recevant une thérapie suppressive du cytomel. Surveiller les patients recevant des agents concomitants du cytomel et des agents sympathomimétiques pour les signes et symptômes d'insuffisance coronaire. Si les symptômes cardiovasculaires se développent ou aggravent à réduire ou à retenir la dose du cytomel pendant une semaine et à redémarrer à une dose plus faible.

COMA MYXEDEMA

Le coma myxedème est une urgence potentiellement mortelle caractérisée par une mauvaise circulation et une hypométabolisme et peut entraîner une absorption imprévisible de l'hormone thyroïdienne du tractus gastro-intestinal. L'utilisation de médicaments hormonaux thyroïdiens oraux n'est pas recommandé pour traiter le coma Myxedème. Administrer des produits hormonaux thyroïdiens formulés pour l'administration intraveineuse pour traiter le coma Myxedème.

Crise surrénalienne aiguë chez les patients présentant une insuffisance surrénalienne concomitante

L'hormone thyroïdienne augmente la clairance métabolique des glucocorticoïdes. L'initiation de l'hormonothérapie thyroïdienne avant l'initiation du traitement des glucocorticoïdes peut précipiter une crise surrénalienne aiguë chez les patients souffrant d'insuffisance surrénalienne. Traiter les patients atteints d'insuffisance surrénalienne avec des glucocorticoïdes de remplacement avant de lancer un traitement par du cytomel [voir Contre-indications ].

Prévention de l'hyperthyroïdie ou traitement incomplet de l'hypothyroïdie

Cytomel has a narrow therapeutic index. Over- or undertreatment with Cytomel may have negative effects on growth et development cardiovascular function bone metabolism reproductive function cognitive function emotional state gastrointestinal function et on glucose et lipid metabolism. Titrate the dose of Cytomel carefully et monitor response to titration to avoid these effects [see Posologie et administration ]. Monitor for the presence of drug or food interactions when using Cytomel et adjust the dose as necessary [see Interactions médicamenteuses et Pharmacologie clinique ].

Aggravation du contrôle diabétique

L'addition d'hormonothérapie thyroïdienne chez les patients atteints de diabète sucré peut aggraver le contrôle glycémique et entraîner une augmentation des besoins en agent antidiabétique ou en insuline. Surveillez soigneusement le contrôle glycémique après avoir commencé à changer ou à arrêter le cytomel [voir Interactions médicamenteuses ].

Diminution de la densité minérale osseuse associée à la sur-remplacement de l'hormone thyroïdienne

Une augmentation de la résorption osseuse et une diminution de la densité minérale osseuse peuvent survenir en raison de la sur-remplacement de l'hormone thyroïdienne, en particulier chez les femmes ménopausées. L'augmentation de la résorption osseuse peut être associée à une augmentation des taux sériques et à l'excrétion urinaire des élévations de calcium et de phosphore dans la phosphatase alcaline osseuse et a supprimé les taux d'hormones parathyroïdiens sériques. Administrer la dose minimale de cytomel qui atteint la réponse clinique et biochimique souhaitée pour atténuer ce risque.

Toxicologie non clinique

Carcinogenèse Mutagenèse A trouble de la fertilité

Les études animales n'ont pas été réalisées pour évaluer le potentiel ou les effets mutagènes du potentiel cancérogène sur la fertilité de la liothyronine sodique.

Utiliser dans des populations spécifiques

Grossesse

Résumé des risques

L'expérience de l'utilisation de la liothyronine chez les femmes enceintes, y compris les données d'études post-commercialisation, n'a pas signalé des taux accrus de malformations congénitales ou de fausses couches (voir (voir Données ). Il y a des risques pour la mère et le fœtus associés à une hypothyroïdie non traitée pendant la grossesse. Étant donné que les niveaux de TSH peuvent augmenter pendant la grossesse, la TSH doit être surveillée et l'ajustement du dosage du cytomel pendant la grossesse (voir Considérations cliniques ). Aucune étude animale n'est menée avec la liothyronine pendant la grossesse. Le cytomel ne doit pas être interrompu pendant la grossesse et l'hypothyroïdie diagnostiquée pendant la grossesse doit être traitée rapidement.

Le risque de fond estimé de malformations congénitales majeures et de fausse couche pour la population indiquée est inconnue. Dans la population générale américaine, le risque de fond estimé de malformations congénitales majeures et de fausse couche dans les grossesses cliniquement reconnues est respectivement de 2 à 4% et 15 à 20%.

Considérations cliniques

Risque maternel et / ou embryonnaire associé à la maladie

L'hypothyroïdie maternelle pendant la grossesse est associée à un taux plus élevé de complications, notamment la morue de la pré-éclampsie et l'accouchement prématuré.

L'hypothyroïdie maternelle non traitée peut avoir un effet négatif sur le développement neurocognitif fœtal.

Ajustements de dose pendant la grossesse et la période post-partum

Grossesse may increase Cytomel requirements. Serum TSH levels should be monitored et the Cytomel dosage adjusted during pregnancy. Since postpartum TSH levels are similar to preconception values the Cytomel dosage should return to the pre-pregnancy dose immediately after delivery [see Posologie et administration ].

Données

Données humaines

La liothyronine est approuvée pour être utilisée comme thérapie de remplacement pour l'hypothyroïdie. Les données des études post-commercialisation n'ont pas signalé une augmentation des taux de malformations fœtales des fausses couches ou d'autres résultats défavorables maternels ou fœtaux associés à l'utilisation de la liothyronine chez les femmes enceintes.

Lactation

Résumé des risques

Des études publiées limitées rapportent que la liothyronine est présente dans le lait maternel. Cependant, il n'y a pas suffisamment d'informations pour déterminer les effets de la liothyronine sur le nourrisson allaité et aucune information disponible sur les effets de la liothyronine sur la production de lait. Les avantages du développement et de la santé de l'allaitement doivent être pris en compte avec le besoin clinique de la mère de cytomel et tout effet indésirable potentiel sur le nourrisson allaité du cytomel ou de l'état maternel sous-jacent.

Usage pédiatrique

La dose initiale de cytomel varie selon l'âge et le poids corporel. Les ajustements de dosage sont basés sur une évaluation des paramètres cliniques et de laboratoire du patient individuel [voir Posologie et administration ].

Chez les patients pédiatriques chez lesquels un diagnostic d'hypothyroïdie permanente n'a pas été établi, arrête l'hormone thyroïdienne pour une période d'essai, mais seulement après que l'enfant a au moins 3 ans. Obtenez des niveaux sériques de TSH T4 et T3 à la fin de la période d'essai et utilisez les résultats des tests de laboratoire et les évaluations cliniques pour guider le diagnostic et le traitement si cela est justifié [voir Posologie et administration ].

Hypothyroïdie congénitale [voir Posologie et administration ]

La restauration rapide des concentrations de T4 sériques normales est essentielle pour prévenir les effets néfastes de l'hypothyroïdie congénitale sur le développement intellectuel ainsi que sur la croissance physique et la maturation globales. Par conséquent, lancer l'hormone thyroïdienne immédiatement après le diagnostic. L'hormone thyroïdienne se poursuit généralement à vie chez ces patients.

Surveillez de près les nourrissons au cours des 2 premières semaines d'hormonothérapie thyroïdienne pour les arythmies de surcharge cardiaque et l'aspiration à partir de subdactions avides.

Surveillez de près les patients pour éviter le sous-traitement ou le sur-traitement. Le sous-traitement peut avoir des effets délétères sur le développement intellectuel et la croissance linéaire. Le surestain est associé à la craniosynostose chez les nourrissons peut nuire au tempo de la maturation du cerveau et peut accélérer l'âge osseux et entraîner une fermeture épiphysaire prématurée et une stature adulte compromise [voir Posologie et administration et Effets indésirables ].

Hypothyroïdie acquise chez les patients pédiatriques

Surveillez étroitement les patients pour éviter le sous-traitement et le sur-traitement. Le sous-traitement peut entraîner de mauvaises performances scolaires en raison de la concentration altérée et du ralentissement de la mentation et de la réduction de la hauteur des adultes. Le surestain peut accélérer l'âge osseux et entraîner une fermeture épiphysaire prématurée et une stature adulte compromise.

Les enfants traités peuvent manifester une période de croissance de rattrapage qui peut être adéquate dans certains cas pour normaliser la hauteur des adultes. Chez les enfants atteints d'hypothyroïdie sévère ou prolongée, la croissance du rattrapage peut ne pas être adéquate pour normaliser la hauteur des adultes [voir Effets indésirables ].

Utilisation gériatrique

En raison de la prévalence accrue des maladies cardiovasculaires chez les personnes âgées initier le cytomel à moins de la dose de remplacement complète [voir Posologie et administration et Avertissements et précautions ]. Atrial arrhythmias can occur in elderly patients. Atrial fibrillation is the most common of the arrhythmias observed with thyroid hormone overtreatment in the elderly.

Informations sur la surdose pour le cytomel

Les signes et symptômes de surdosage sont ceux de l'hyperthyroïdie [voir Avertissements et précautions et Effets indésirables ]. In addition confusion et disorientation may occur. Cerebral embolism seizure shock coma et death have been reported. Symptoms may not necessarily be evident or may not appear until several days after ingestion.

Réduisez la dose du cytomel ou interrompue temporairement si des signes ou des symptômes de surdosage se produisent.

Lancer un traitement de soutien approprié comme dicté par l'état de santé du patient.

Pour les informations actuelles sur la gestion de l'empoisonnement ou du sur-dostage, contactez le National Poison Control Center au 1-800-222-1222 ou www.poison.org.

Contre-indications pour le cytomel

Cytomel is contraindicated in patients with uncorrected adrenal insufficiency [see Avertissements et précautions ].

Pharmacologie clinique for Cytomel

Mécanisme d'action

Les hormones thyroïdiennes exercent leurs actions physiologiques par le contrôle de la transcription de l'ADN et de la synthèse des protéines. La triiodothyronine (T3) et la L-thyroxine (T4) se diffusent dans le noyau cellulaire et se lient aux protéines des récepteurs thyroïdes attachées à l'ADN. Ce complexe hormone des récepteurs nucléaires active la transcription des gènes et la synthèse de l'ARN messager et des protéines cytoplasmiques.

Les actions physiologiques des hormones thyroïdiennes sont produites principalement par T3 dont la majorité (environ 80%) est dérivée de T4 par déiodination dans les tissus périphériques.

Pharmacodynamique

Le début de l'activité de la liothyronine sodium se produit en quelques heures. La réponse pharmacologique maximale se produit dans les 2 ou 3 jours.

Pharmacocinétique

Absorption

Le T3 est presque totalement absorbé à 95% en 4 heures. Les hormones contenues dans les préparations naturelles sont absorbées d'une manière similaire aux hormones synthétiques.

Distribution

La liothyronine sodium (T3) n'est pas fermement liée aux protéines sériques. L'affinité plus élevée de la lévothyroxine (T4) pour la globuline de liaison à la thyroïde et la préalbumine de liaison à la thyroïde par rapport à la triiodothyronine (T3) explique partiellement les taux de sérum plus élevés et la demi-vie plus longue de l'ancienne hormon. Les deux hormones liées aux protéines existent en équilibre inverse avec de minuscules quantités d'hormones libres, cette dernière représentant l'activité métabolique.

Élimination

Métabolisme

La principale voie du métabolisme hormonal thyroïdien est par la désiodination séquentielle. Environ 80% du T3 circulant est dérivé de T4 périphérique par monodéiodation. Le foie est le principal site de dégradation pour T4 et T3. T3 est en outre désiodiné à la diiodothyronine. Les hormones thyroïdiennes sont également métabolisées par conjugaison avec des glucuronides et des sulfates et excrétés directement dans le même et gut where they undergo enterohepatic recirculation.

Excrétion

Les hormones thyroïdiennes sont principalement éliminées par les reins. Une partie de l'hormone conjuguée atteint le côlon inchangé et est éliminée dans les excréments. La demi-vie biologique est d'environ 2 à 1/2 jours.

Informations sur les patients pour le cytomel

Dosage et administration

• Instruisez les patients que le cytomel ne doit être pris que comme indiqué par leur fournisseur de soins de santé.
• Demandez aux patients de notifier leur prestataire de soins de santé s'ils deviennent enceintes ou allaitent ou envisagent de devenir enceintes lors de la prise de cytomel.

Informations importantes

Si les brevets prennent des anticoagulants (anticoagulants), leur statut de coagulation doit être vérifié fréquemment.

• Informer les patients que la liothyronine dans le cytomel est destinée à remplacer une hormone normalement produite par la glande thyroïde. Généralement, la thérapie de remplacement doit être prise à vie.
• Informer les patients que le cytomel ne doit pas être utilisé comme traitement primaire ou complément dans un programme de contrôle du poids.
• Demandez aux patients de notifier leur fournisseur de soins de santé s'ils prennent d'autres médicaments, y compris les préparations de prescription et en vente libre.
• Demandez aux patients d'informer leur fournisseur de soins de santé de toute autre condition médicale, en particulier des maladies cardiaques, les troubles de coagulation du diabète et des problèmes de glande surrénale ou de l'hypophyse, car la dose de médicaments utilisés pour contrôler ces autres conditions peut devoir être ajustée lors de la prise de cytomel.
• Demandez aux patients d'informer leur médecin ou leur dentiste s'ils prennent du cytomel avant toute intervention chirurgicale.

Effets indésirables

• Instruct patients to notify their healthcare provider if they experience any of the following symptoms: rapid or irregular heartbeat chest pain shortness of breath leg cramps headache nervousness irritability sleeplessness tremors change in appetite weight gain or loss vomiting diarrhea excessive sweating heat intolerance fever changes in menstrual periods hives or skin rash or any other unusual medical event [see Effets indésirables ].
• Informer les patients que la perte de cheveux partielle peut se produire rarement au cours des premiers mois de traitement au cytomel; c'est généralement temporaire [voir Effets indésirables ].