Plaquettes

• Usages
  • Qu'est-ce que les plaquettes et comment ça marche?
• Dosage
  • Quelles sont les dosages des plaquettes?
• Effets secondaires
  • Quels sont les effets secondaires associés à l'utilisation des plaquettes?
• Interactions médicamenteuses
  • Quels autres médicaments interagissent avec les plaquettes?
• Avertissements et précautions
  • Quelles sont les avertissements et les précautions des plaquettes?

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Qu'est-ce que les plaquettes et comment ça marche?

Les plaquettes sont un composant sanguin utilisé pour traiter les faibles dénombrements de plaquettes dans le sang (thrombocytopénie) ou un dysfonctionnement plaquettaire pour traiter les saignements actifs liés aux plaquettes ou comme prophylaxie chez ceux qui sont élevés à risque de saignement.

• Les indications typiques incluent la leucémie myélodysplasie anémie aplasique tumeurs solides congénitales ou acquise / acquise / dysfonctionnement plaquettaire induit par les médicaments Le traumatisme nerveux central et les patients subissant une oxygénation de la membrane ou un pontage cardiopulmonaire extracorporel peuvent également nécessiter une transfusion plaquettaire.

Quelles sont les dosages des plaquettes?

Dosage Forms and Strengths

• Dosage typique pour un adulte est un pool de plaquettes dérivées du sang total (parfois appelées donneuses aléatoires) ou une plaquette d'aphérèse.

Thrombocytopénie

Dosage typique pour un adulte est un pool de plaquettes dérivées du sang total (parfois appelées donneuses aléatoires) ou une plaquette d'aphérèse. This is expected to raise the platelet count by 30000-60000/uL in a 70 kg patient. Les plaquettes transfusées ont une courte durée de vie et devront être reflétées dans les 3 à 4 jours si elles sont données pour la prophylaxie. Des augmentations sous-optimales peuvent être observées en raison de la destruction non immune ou de la réfractarité immunitaire. Si des augmentations sous-optimales sont suspectées, l'incrément de comptage corrigé (CCI) peut aider à déterminer si la réponse est vraiment sous-optimale en fonction du nombre de plaquettes transfusé par rapport à la surface du corps. L'ICC peut également aider à déterminer si la réponse est due à une réfractarité immunitaire ou à des causes non immunes. Please see the pharmacology section for CCI calculations.

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• La transfusion de 5 à 10 ml / kg devrait augmenter le nombre de plaquettes de 50000-100000 / UL

Enfants supérieurs à 10 kg

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• La transfusion de 1 unité de plaquettes dérivées du sang entier par 10 kg devrait augmenter le nombre de plaquettes de 50000 / ul
• Les plaquettes transfusées ont une courte durée de vie et devront être reflétées dans les 3 à 4 jours si elles sont données pour la prophylaxie. Des augmentations sous-optimales peuvent être observées en raison de la destruction non immune ou de la réfractarité immunitaire. Si des augmentations sous-optimales sont suspectées, l'incrément de comptage corrigé (CCI) peut aider à déterminer si la réponse est vraiment sous-optimale en fonction du nombre de plaquettes transfusé par rapport à la surface du corps. L'ICC peut également aider à déterminer si la réponse est due à une réfractarité immunitaire ou à des causes non immunes.

Autres indications et utilisations

• Des transfusions plaquettaires peuvent être administrées pour la thrombocytopénie ou le dysfonctionnement plaquettaire pour traiter les saignements actifs liés aux plaquettes ou comme prophylaxie chez les personnes à risque grave de saignement.
• Les indications typiques comprennent la leucémie myélodysplasie anémie aplasique tumeurs solides congénitales ou acquise / acquise / dysfonctionnement plaquettaire induit par les médicaments traumatisme du système nerveux central et les patients subissant une oxygénation de la membrane extressante ou un pontage cardiopulmonaire peuvent également nécessiter une transfusion plaquettaire.
• Les seuils de transfusion dus à la thrombocytopénie ont été controversés. Cependant, il est généralement admis qu'un décompte de 50000 / UL est suffisant pour la plupart des procédures invasives, y compris la plupart des chirurgies. Des comptages plaquettaires supérieurs à 100000 / UL sont recommandés pour l'ophtalmique et la neurochirurgie. Des seuils de transfusion plus élevés peuvent être appropriés pour les patients atteints de dysfonctionnement plaquettaire.
• Le seuil le plus controversé est probablement pour le patient cliniquement stable avec un système vasculaire intact et une fonction plaquettaire normale. Les transfusions plaquettaires prophylactiques peuvent être appropriées à 5000-10000 / UL pour éviter les saignements spontanés. Les patients atteints de destruction auto-immune de plaquettes tels que le purpura thrombocytopénique idiopathique (ITP) peuvent ne pas bénéficier de bénéfice thérapeutique de la transfusion prophylactique mais peuvent cependant bénéficier d'une transfusion en cas de saignement.

Quels sont les effets secondaires associés à l'utilisation des plaquettes?

Les effets secondaires courants des plaquettes comprennent:

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• Réactions de transfusion hémolytique
• Réactions fébriles non hémolytiques
• Réactions allergiques allant des ruches à sévères (anaphylaxie)
• Réactions septiques
• Lésion pulmonaire aiguë liée à la transfusion (TRALI)
• Surcharge circulatoire
• Greffe associée à la transfusion contre maladie de l'hôte
• Purpura post-transfusion

Ce n'est pas une liste complète des effets secondaires et d'autres effets secondaires graves peuvent se produire. Appelez votre médecin pour obtenir des informations et des conseils médicaux sur les effets secondaires. Vous pouvez signaler les effets secondaires à la FDA au 1-800-FDA-1088.

Quels autres médicaments interagissent avec les plaquettes?

Si votre médecin vous a ordonné d'utiliser ce médicament, votre médecin ou pharmacien peut déjà être conscient des interactions médicamenteuses possibles et peut vous surveiller pour eux. Ne commencez pas à arrêter ou à modifier la dose d'un médicament avant de vérifier d'abord avec votre médecin de santé ou votre pharmacien.

• Les plaquettes n'ont pas d'interactions graves graves modérées ou légères connues avec d'autres médicaments.

Ce document ne contient pas toutes les interactions possibles. Par conséquent, avant d'utiliser ce produit, dites à votre médecin ou pharmacien de tous les produits que vous utilisez. Gardez une liste de tous vos médicaments avec vous et partagez la liste avec votre médecin et pharmacien. Vérifiez auprès de votre médecin si vous avez des questions de santé ou des préoccupations.

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Quelles sont les avertissements et les précautions des plaquettes?

Avertissements

Ce médicament contient des plaquettes. Ne prenez pas de plaquettes si vous êtes allergique aux plaquettes ou à tout ingrédient contenu dans ce médicament.

Restez hors de portée des enfants. En cas de surdose, obtenir une aide médicale ou contacter immédiatement un centre de contrôle du poison.

Contre-indications

• Les transfusions plaquettaires sont contre-indiquées chez les patients atteints de purpura thrombocytopénique thrombotique (TTP) syndrome hémolytique (HUS) ou thrombocytopénie induite par l'héparine (HIT). Bien que ces conditions puissent avoir une thrombocytopénie marquée, elles sont généralement pro-thrombotiques et la transfusion des plaquettes peut alimenter le feu si elle est transfusée comme prophylaxie en l'absence de saignements significatifs.
• Les transfusions plaquettaires sont controversées chez les patients atteints de purpura post-transfusion, car les anticorps spécifiques aux plaquettes contre les antigènes plaquettaires à haute fréquence font partie de la physiopathologie de ce trouble potentiellement mortel. L'IVIG est généralement la thérapie de première ligne et la consultation immédiate avec un hématologue et / ou le médecin de médecine transfusionnelle de votre établissement est fortement recommandé.
• Les transfusions plaquettaires chez les patients atteints de destruction auto-immune de plaquettes telles que le purpura thrombocytopénique idiopathique (ITP) ne doivent pas être transfusées en l'absence de saignement car les plaquettes transfusées seront rapidement supprimées de la même manière que les propres plaquettes du patient sans avantage clinique.

Effets de l'abus de drogues

• Aucun

Effets à court terme

• Voir «Quels sont les effets secondaires associés à l'utilisation des plaquettes?

Effets à long terme

• Voir «Quels sont les effets secondaires associés à l'utilisation des plaquettes?

Avertissement

• Si une réaction de transfusion est suspectée, la transfusion doit être arrêtée, le patient a évalué et stabilisé la banque sanguine notifiée et une enquête de réaction de transfusion initiée. Une transfusion massive ou rapide peut entraîner des arythmies d'hypothermie hyperkaliémie hypocalcémie dyspnée et / ou insuffisance cardiaque.
• Les produits plaquettaires présentent un risque accru de contamination bactérienne significative / septicémie par rapport à d'autres produits sanguins car les plaquettes doivent être stockées à température ambiante car elles perdent rapidement la fonction lors du réfrigération. On pense que le risque de septicémie avec transfusion plaquettaire est d'au moins 1: 75000 et le risque de réactions mortelles de transfusion de plaquettes septiques serait d'au moins 1: 500000. La contamination bactérienne est plus couramment causée par la flore cutanée gram-positive telle que Staphylococcus spp mais les réactions septiques peuvent être dues à la contamination de l'organisme à Gram positif ou à Gram négatif. Les organismes Gram-négatifs sont généralement associés à des réactions plus graves, mais les antibiotiques à large spectre doivent être initiés jusqu'à ce que l'organisme causal soit identifié.
• En raison de la courte durée de conservation des plaquettes (5 jours à partir de la collecte), il n'est pas rare que les banques sanguines subissent des pénuries plaquettaires qui peuvent retarder la transfusion pour ceux qui ont un besoin urgent d'une transfusion.
• Si ABO, des plaquettes identiques ne sont pas des plaquettes disponibles de donateurs qui sont compatibles au plasma ABO peuvent être utilisés. Cela peut parfois entraîner des réponses sous-optimales, car les plaquettes ont une quantité variable d'antigènes ABO mais ne causeront pas de problèmes cliniquement significatifs. Chez les grands enfants et les adultes, les plaquettes abo-incompatibles peuvent être émises avec un risque minimal d'hémolyse à moins que de grandes doses de plaquettes abo-incompatibles ne soient transfusées. Si les plaquettes qui sont ABO identiques ou à partir de donneurs compatibles au plasma ABO ne sont pas disponibles, les efforts pour réduire le volume ou laver les plaquettes peuvent être considérés pour les nouveau-nés si les plaquettes ne sont pas nécessaires d'urgence. Le lavage et la réduction du volume nécessiteront des retards importants de la transfusion et peuvent modifier la quantité et la qualité du produit plaquettaire.
• Étant donné que tous les produits plaquettaires contiennent un petit nombre de globules rouges compatibles RH devraient être utilisés si possible pour empêcher la formation d'anti-D chez les individus Rh-négatifs. Ceci est particulièrement important pour les femmes enceintes ou qui peuvent devenir enceintes à l'avenir en raison du risque de maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né en raison de l'anti-D. Le risque de formation anti-D, en particulier dans cette population, peut être minimisé en fournissant des rhig dans les 72 heures suivant l'exposition. RHIG est souvent proposé dans les suspensions intramusculaires (IM) et intraveineuses (IV). L'utilisation de RHIG IV peut être envisagée si la quantité de rhig nécessaire est importante ou si le patient présente un risque accru de blessure des injections de la messagerie instantanée mais n'est pas disponible dans toutes les institutions. Une dose standard complète de RHIG sera suffisante pour couvrir au moins 5 doses adultes de plaquettes dérivées du sang total groupées ou 7 doses de plaquettes d'aphérèse. La dose de répétition dépend du nombre de doses plaquettaires RH-positives reçues et de la demi-vie de RHIG et peut devoir être prise en compte si elle est supérieure à 21 jours depuis la dernière dose de rhig et des plaquettes RH-positifs supplémentaires doivent être transfusées.
• Les transfusions plaquettaires peuvent induire la formation d'anticorps HLA et rarement des anticorps spécifiques aux plaquettes qui peuvent provoquer une réfractarité immunitaire pour les transfusions futures, en particulier pour les patients qui nécessitent de nombreuses transfusions plaquettaires. L'ICC peut aider à déterminer si le patient a une réfractarité immunitaire et que son calcul est décrit dans la section pharmacologie. La réduction des leucocytes peut aider à réduire la sensibilisation à HLA. Veuillez consulter la monographie des produits sanguins réduits sur les leucocytes pour des indications plus complètes de produits réduits sur les leucocytes. Les patients atteints de HLA ou d'anticorps spécifiques aux plaquettes (HPA-1A) peuvent bénéficier de transfusions plaquettaires d'aphérèse HLA appariées ou HPA-1A si disponibles. Veuillez consulter leurs monographies respectives pour des informations de transfusion complètes.
• Les patients à risque accru de TA-GVHD devraient recevoir des produits plaquettaires irradiés. Pour plus d'informations sur les indications d'irradiation pour prévenir le TA-GVHD, veuillez consulter la monographie des produits sanguins irradiés. Les patients qui sont séronégatifs du CMV ou dont le statut de CMV est inconnu et présente un risque accru d'infection par le CMV symptomatique devraient recevoir des plaquettes de risque réduites par le CMV.
• Toutes les transfusions doivent être administrées via des ensembles d'administration sanguine contenant des filtres de 170 à 260 micron ou des filtres micro-agrégats de 20 à 40 microns à moins que la transfusion ne soit donnée via un filtre de réduction des leucocytes de chevet. Aucun autre médicament ou liquide autre que la solution saline normale ne devrait être donné simultanément par la même ligne sans consultation préalable avec le directeur médical de la banque de sang.
• Les patients doivent être surveillés pour les signes d'une réaction transfusion, y compris les vitaux pré et post-transfusion.
• Les risques infectieux non septiques incluent la transmission du virus de l'hépatite C (~ 1: 2 moulin) (~ 1: 1,5 million) virus de l'hépatite B (1: 300K) Virus de leucémie-lymphome (1: 300K) Cytomégalovirus du virus ouest de la nile de Nil Maladie de Creutzfeldt - Jakob.
• Consultez le directeur médical ou l'hématologue de Blood Bank si vous avez des questions concernant les exigences de transfusion spéciales.

Grossesse et lactation

• Les plaquettes à risque réduite par le cytomégalovirus (CMV) ou le risque réduit par le CMV (réduit par le leucocyte) doivent être utilisées chez les femmes enceintes qui sont-séronégatives au CMV ou dont le statut de CMV est inconnu.
• Les anticorps antiplaquettaires IgG sont transmis par le lait maternel, alors envisagez de surveiller le nombre de plaquettes chez les nouveau-nés allaités de mères atteintes de purpura thrombocytopénique idiopathique (ITP).