Antivenin à sonnette

IMPORTANT

Les piqûres de vipère à fosse peuvent provoquer des lésions tissulaires graves ou une envenomation mortelle ou les deux. Le médecin responsable du traitement d'un patient envenidé doit être familier avec le contenu de cette brochure et la littérature médicale pertinente concernant les concepts actuels de la thérapie de soutien des premiers soins et généraux tels que présentés dans les références énumérées à la fin de cette brochure.

Description de Rattlesnake Antivenin

Composition

Antivenin (Crotalidae) Wyeth polyvalent est une préparation raffinée et concentrée de globulines sériques obtenues par du sang fractionnant de chevaux sains immunisés avec les venins suivants: Adamanus Adamante (Eastern Diamond Rattlesnake) C. terrible (Skattledake de diamant occidental) C. Durissus alarmant (Cascabel de serpent à sonnette tropical) et Bothrops atrox ('Fer-de-lance' '). Le phénol 0,25% et le thimérosal 0,005% sont ajoutés sous forme de conservateurs. Le produit est standardisé par sa capacité à neutraliser l'action létale des venins standard par injection intraveineuse chez la souris. ¹ Séché à l'état congelé, le sérum lyophilisé a une teneur en humidité inférieure à 1% et est soluble sur l'ajout du diluant contenu dans chaque ensemble (eau stérile pour l'injection USP).

Antivenin (Crotalidae) Wyeth polyvalent (ci-après dénommé Antivenin) contient des substances protectrices capables de neutraliser les effets toxiques des venins des crotalides (vipères à fosse) originaires du centre-nord et de l'Amérique du Sud, y compris les serpents à sonnettes ( Surfarus Sistrurus )); Copperhead et Cottonmouth Moccasins ( Agkistrodon ) y compris A. HALYS de la Corée et du Japon; le fer-de-lance et d'autres espèces de Bothrops; le rattler tropical ( Lictusus durissus et espèces similaires); la cantil ( A. Bilineatus )); et Bushmaster ( Lachesis muette ) d'Amérique du Sud et centrale.

1. Ginggrich W.

Utilisations pour le serpent à sonnette Antivenin

L'antivenin est indiqué uniquement pour le traitement de l'envenimation causée par des piqûres de ces crotalides (vipères à fosse) spécifiées dans le paragraphe immédiatement précédent.

Pit Viper Bites et envenomation

Les signes des symptômes et la gravité de l'empoisonnement du serpent-venomo résultant des piqûres de vipère de fosse dépendent de nombreux facteurs, notamment, mais sans s'y limiter, les variables suivantes: l'âge des espèces et la taille du serpent mordant; le nombre et l'emplacement des morsures; la profondeur du dépôt de venin par les crocs du serpent; l'état des crocs et des glandes de venin du serpent; la durée sur laquelle le serpent «s'accroche»; l'âge de la santé générale et de la taille de la victime; Le type et l'efficacité de tout traitement des premiers soins ont été rendus dans le but de retirer le venin et combien de temps ce traitement a été appliqué. Dans n'importe quel serpent venimeux, la quantité réelle de venin introduit dans la victime est toujours inconnue. Même le type de vêtements ou les vêtements de jambe à travers lesquels les crocs du serpent peuvent affecter la quantité de venin livrée par la morsure. Bien que la plupart des vipères de fosse nord-américaines aient tendance à mordre et à introduire du venin superficiellement, leurs crocs peuvent se raccrocher dans les tissus sous-cutanés pendant l'acte mordant et peuvent pénétrer les tissus plus profonds lors de la tentative de libération de la partie mordue. Dans certaines bouchées, les crocs peuvent pénétrer dans le muscle. Dans de tels cas, les manifestations superficielles locales habituelles de l'envenomation peuvent ne pas apparaître au début de l'empoisonnement. Dans les piqûres par certaines espèces, des preuves systémiques d'envenigation peuvent être présentes en l'absence de manifestations locales importantes. Il peut être difficile de déterminer la gravité de l'envevenue au cours des premières heures après une morsure de vipère de fosse et les estimations de la gravité peuvent devoir être révisées à mesure que l'empoisonnement progresse. Il faut également rappeler que toutes les piqûres de vipère de pit ne entraînent pas une enveniture. Dans environ 20% des morsures de serpent à sonnettes, le serpent ne peut pas injecter de venin. Les symptômes locaux et systémiques et les signes d'envenigation comprennent les éléments suivants:

Locale

Ponction (s) de crocs.

Gonflement - L'œdème est généralement vu autour du site de la morsure en cinq minutes. Il peut progresser rapidement et impliquer l'ensemble de l'extrémité en une heure. Plus de 95% de tous les mors de serpent sont infligés aux extrémités. ² Généralement, cependant, l'œdème se propage plus lentement sur une période de 8 heures ou plus. L'enflure est généralement plus grave après enveniture par le diamant de l'Est; Moins sévère après les piqûres par le Western Diamondback Prairie Timber Red Pacific Mojave et Blacktail Rattlers The Sidewinder et Cottonmouth Moccasins; le moins sévère après les piqûres de Copperheads Massasaugas et Pygmy Rattlers.

Ecchymose et décoloration de la peau - apparaissent souvent dans la zone de la morsure en quelques heures. Les vésicules peuvent se former en quelques heures et sont généralement présents à 24 heures. Blées hémorragiques et Petechiae sont communs. La nécrose peut se développer nécessitant une amputation d'une extrémité ou d'une partie.

Douleur - Souvent une plainte de la victime commençant peu de temps après la morsure de la plupart des vipères de puits. La douleur peut être absente après les morsures de Mojave Rattlers.

Systémique

Faiblesse; malaise; nausée; transpiration; Engourdissement ou picotement autour de la bouche Terrain de la langue du cuir chevelu Toes Toes Site de morsure; fasciculations musculaires; hypotension; prolongation des temps de saignement et de coagulation; l'hémoconcentration précoce suivie d'une diminution des érythrocytes; thrombocytopénie; hématurie; protéinurie; vomissements comprenant l'hématemèse; Melena; hémoptysie; épistaxis. Dans l'empoisonnement mortel, une cause fréquente de décès est associée à la destruction des érythrocytes et aux changements de la perméabilité capillaire, en particulier du système vasculaire pulmonaire, conduisant à un œdème pulmonaire; L'hémoconcentration se produit généralement tôt probablement à la suite de la perte de plasma secondaire à la perméabilité vasculaire; le hémoglobine Peut tomber et des saignements peuvent se produire dans tout le corps dès 6 heures après la morsure. L'implication rénale n'est pas rare. Le venin de mojave hochet peut provoquer des changements neuromusculaires conduisant à une insuffisance respiratoire.

Une estimation de la gravité de l'envevenance doit être faite dès que possible et avant que tout antivenin ne soit administré. La quantité (volume) de la première dose d'antivenin est déterminée sur cette estimation de la gravité. Chaque résultat de test de laboratoire de signes de symptôme et toute autre information pertinente doit être pris en compte dans l'estimation des manifestations de gravité et locales; manifestations systémiques, y compris les résultats anormaux de laboratoire; espèces et taille du serpent mordant si connu; nombre et emplacement de morsure (s); taille et santé du patient; type de traitement des premiers soins rendue; et l'intervalle entre la morsure et l'arrivée pour le traitement. Russell et al ³⁴ et Wingert et Wainschel ⁵ gravité de grade comme suit:

Pas d'envenigation - Aucune manifestation locale ou systémique.

Envenomation minimale - gonflement local et autres changements locaux; Aucune manifestation systémique; Résultats de laboratoire normaux.

Envenomation modérée - gonflement progressant au-delà du site de la morsure et une ou plusieurs manifestations systémiques; Résultats de laboratoire anormaux Par exemple une chute d'hématocrite ou de plaquettes.

Envenimation sévère - Réponse locale marquée Manifestations systémiques sévères et altération significative des résultats en laboratoire.

Parrish et Hayes ⁶ McCollough et Gennaro ⁷ et Watt et Gennaro ⁸ ont utilisé une classification de grade 0 (pas d'envenigation) par le biais de la classification de grade IV (très sévère) de la gravité qui a été développée pour la plupart dans le traitement de l'envevenation par le diamant de l'Est et les holdoueurs en bois.

Cette classification dépend davantage des manifestations locales ou de leur absence car les venins de ces espèces semblent être plus cohérents pour induire des lésions tissulaires locales.

Toute envenomation suspectée doit être traitée comme une urgence médicale et jusqu'à ce que l'observation soigneuse fournit une preuve claire que l'envenimation ne s'est pas produite ou est minime, les procédures suivantes sont recommandées:

Si la pratique immobilise la victime immédiatement et complètement. Emportez la victime à l'hôpital le plus proche dès que possible. Si l'immobilisation complète n'est pas une attelle pratique, l'extrémité mordue pour limiter la propagation du venin. Si le serpent mordant a été tué, apportez-le également à l'hôpital.

Surveillez les signes vitaux à intervalles fréquents: Respiration de la pression artérielle.

Dessinez suffisamment de sang dès que possible pour les études de laboratoire de base, notamment le type et la correspondance croisée des hématocrite CBC, le nombre de plaquettes Prothrombine Rétraction du caillot temporel Saignement et les temps de coagulation Bun Electrolytes Bilirubin. Certaines de ces études peuvent devoir être répétées à des intervalles quotidiens ou moins en fonction de la gravité de l'envevenation et de la réponse au traitement. Au cours des 4 ou 5 premiers jours d'envenomations sévères, l'hémoglobine hématocrite et le nombre de plaquettes doivent être effectuées plusieurs fois par jour. Des études supplémentaires qui peuvent être utiles comprennent une radiographie thoracique électrocardiogramme Niveaux de fibrinogène Fibrine Split Products et Analysis des gaz du sang artériel. ⁹

Obtenez des échantillons d'urine à intervalles fréquents pour analyse avec une attention particulière à l'examen microscopique pour la présence d'érythrocytes.

Tableau d'apport du fluide et de sortie d'urine.

Mesurez et enregistrez la circonférence de l'extrémité mordue juste à proximité de la morsure et à un ou plusieurs points supplémentaires à plusieurs centimètres de plus du tronc. Répétez les mesures toutes les 15 à 30 minutes pour obtenir des informations sur la progression de l'œdème.

Ayez disponible et prêt pour une utilisation immédiate: équipement de réanimation en oxygène, y compris les agents antihistaminiques injectables du garrot des voies respiratoires et les corticostéroïdes.

Démarrer une perfusion intraveineuse dans une ou deux extrémités: une ligne à utiliser pour une thérapie de soutien si nécessaire, telles que les étendurs de plasma de cotation spécifiques à cellules rouges emballées par plasma de sang total; L'autre ligne à utiliser pour l'administration d'antivenin (crotalidae) polyvalent (origine équin) et d'électrolytes.

Effectuer et interpréter un test cutané pour la sensibilité au serum de chevaux. (Voir PRÉCAUTIONS Section ci-dessous. )

Dosage pour le serpent à sonnettes antivenin

Avant la lecture de l'administration Contre-indications PRÉCAUTIONS et Effets indésirables sections. Étant donné que la possibilité d'une réaction immédiate sévère (anaphylaxie) existe chaque fois qu'un produit contenant du sérum à cheval est administré des agents thérapeutiques appropriés, y compris une épinéphrine d'oxygène du garrotage, une amine de presse injectable et un corticostéroïde doivent être disponibles et prêtes pour une utilisation immédiate. La fréquentation constante et l'observation du patient pour les réactions fâcheuses sont obligatoires lorsque l'antivenin (crotalidae) polyvalent (origine équin) est administré. Si une réaction systémique se produit l'administration doit être interrompue immédiatement et un traitement approprié initié.

La voie d'administration intraveineuse est préférée et doit probablement toujours être utilisée pour une envenomation modérée ou sévère. L'administration intraveineuse est obligatoire si un choc induit par le venin est présent. Être le plus efficace de l'antivenin devrait être administré dans les 4 heures suivant la morsure; Il est moins efficace lorsqu'il est donné après 8 heures et peut avoir une valeur discutable après 12 heures. Cependant, il est recommandé que la thérapie antivenin soit donnée dans des empoisonnements graves, même si 24 heures se sont écoulées depuis le moment de la morsure. Il convient de garder à l'esprit que les taux sanguins maximaux d'antivenin peuvent ne pas être obtenus pendant 8 heures ou plus après l'administration de la messagerie instantanée.

Pour une utilisation par voie intraveineuse, préparez une dilution 1: 1 à 1:10 de l'antivenin reconstitué dans l'injection de chlorure de sodium USP ou 5% d'injection de dextrose USP. Pour éviter le mélange moussant en tourbillonnant doucement plutôt qu'en tremblant. Permettez aux 5 à 10 ml initiaux d'infuser sur une période de 3 à 5 minutes avec une observation minutieuse du patient pour des preuves de réaction fâcheuse. Si aucun symptôme ou signe d'une réaction systémique immédiate n'apparaît, continuez la perfusion avec l'accouchement au taux de sécurité maximal pour l'administration de liquide intraveineuse. La dilution de l'antivenin à utiliser le type de solution d'électrolyte utilisée pour la dilution et le taux d'administration intraveineuse de l'antivenin dilué doivent prendre en considération le poids de l'âge et l'état cardiaque du patient; la gravité de l'envevenance; La quantité totale et le type de fluides parentéraux qui sont prévus seront donnés ou sont nécessaires; et l'intervalle entre la morsure et l'initiation d'une thérapie spécifique.

Il est important de commencer l'administration de toute la dose initiale d'antivenin comme décrit ci-dessus dès que possible sur la base de la meilleure estimation de la gravité de l'envevenation au moment où le traitement est commencé (voir Pit Viper Bites et envenomation ). Les doses initiales suivantes sont recommandées: ³⁴⁵¹⁶

Pas d'envenigation - non. Enveniture minimale - 20-40 ml (contenu de 2 à 4 flacons). Enveniture modérée - 50-90 ml (contenu de 5 à 9 flacons). Enveniture sévère - 100-150 ml ou plus (contenu de 10 à 15 flacons ou plus).

Ces volumes de dose initiale recommandés sont en général conformes à ceux des autres. ¹⁰¹⁷¹⁸

La nécessité d'antivenin supplémentaire doit être basée sur la réponse clinique à la dose initiale et l'évaluation continue de la gravité de l'empoisonnement. Si l'enflure continue de progresser ou si des symptômes systémiques ou des signes d'envenomation augmentent de la gravité ou si de nouvelles manifestations apparaissent par exemple, tombez dans l'hématocrite ou l'hypotension, administrez 10 à 50 ml supplémentaires (le contenu de 1 à 5 flacons) ou plus par voie intraveineuse. Pour une envenomoration sévère, un total de 200 à 400 ml (contenu de 20 à 40 flacons) peut être nécessaire. ^1019202122 Il n'y a pas de dose maximale recommandée. La dose totale requise est la quantité nécessaire pour neutraliser le venin tel que déterminé par la réponse clinique. ²³

L'envenomation par de gros serpents chez les enfants ou les petits adultes nécessite des doses plus importantes d'antivenin. Le montant administré à un enfant n'est pas basé sur le poids.

Si l'antivenin est donné par voie intramusculaire, il doit être donné dans une grande masse musculaire de préférence la zone gluée avec soin d'éviter les troncs nerveux. L'antivenin ne doit jamais être injecté dans un doigt ou un orteil.

L'efficacité des corticostéroïdes dans le traitement de l'envenimation en soi ou le choc du venin n'est pas résolue. Russell ³⁴ et others ²⁶²⁷ Je pense que les corticostéroïdes peuvent masquer la gravité de l'hypovolémie dans un empoisonnement modéré ou sévère et avoir peu ou pas d'effet sur la réponse des tissus locaux aux venins de cliquetis. Les corticostéroïdes ne doivent pas être administrés simultanément avec l'antivenin sur une base routine ou pendant l'état aigu d'envenigation; Cependant, leur utilisation peut être nécessaire pour traiter les réactions allergiques immédiates à l'antivenin et les corticostéroïdes sont les agents de choix pour traiter de graves réactions retardées à l'antivenin.

Envenomation intravasculaire Caractérisé par un début extrêmement rapide (c'est-à-dire en quelques minutes) de signes et de symptômes graves se sont produits dans de rares cas. Dans de tels cas, la neutralisation avec l'antivenin doit être instituée immédiatement. ²⁴

La bouche des serpents ne abrite pas Clostridium tetani. Cependant, la prophylaxie du tétanos appropriée est indiquée car les spores du tétanos peuvent être transportées dans les plaies de ponction de crocs par la saleté présente sur la peau au moment de la morsure ou par des procédures non stériles des premiers soins.

Un antibiotique à large spectre à un dose adéquat est indiqué si des lésions tissulaires locales sont évidentes.

Qu'est-ce que Toradol 10 mg utilisé pour

Le choc après enveniture est traité comme un choc résultant de l'hypovolémie de toute cause, notamment l'administration d'albumine de plasma dans le sang total ou d'autres expanseurs de plasma, comme indiqué.

L'aspirine ou la codéine est généralement suffisante pour soulager la douleur. La sédation avec des tranquillisants phénobarbitaux ou légers peut être utilisée si indiquée mais pas en présence d'une insuffisance respiratoire.

L'extrémité mordue ne doit pas être emballée dans de la glace et la soi-disant «cryothérapie» est contre-indiquée.

Les syndromes de compartiment peuvent compliquer les envenomations de vipères à fosse, en particulier celles causées par des piqûres sur les membres inférieurs. Une consultation chirurgicale rapide est indiquée chaque fois qu'un syndrome de compartiment fermé est suspecté. ³⁴²⁵

Les syndromes de coagulation intravasculaire (DIC) disséminés et disséminés ont été associés à une envenomation causée par certains vipères de fosse natives aux États-Unis et une thérapie appropriée peut être indiquée. ^3426272829

Technique pour reconstituer l'antivenin séché

Pry hors du petit disque métallique dans le capuchon sur les diaphragmes des flacons de l'antivenin et du diluant. Écouvrez la surface exposée des diaphragmes en caoutchouc des deux flacons avec un germicide approprié. Avec une seringue et une aiguille stériles de 10 ml, retirez le diluant (eau stérile pour l'injection USP) du flacon du diluant et insérez l'aiguille à travers le bouchon du flacon contenant du vide de l'antivenin. Le vide dans le flacon d'antivenin tirera le diluant de la seringue dans le flacon. Cependant, la livraison de 10 ml de diluant peut ne pas toujours épuiser le vide dans le flacon antivenin. Si tout le vide n'est pas épuisé, la reconstitution peut être plus difficile. Par conséquent, déconnectez l'aiguille de la seringue et permettez à l'air de la pièce d'être tiré dans le flacon d'antivenin jusqu'à ce que tout l'aspirateur soit libéré du récipient ou retirez la seringue avec l'aiguille attachée de la traction de flacon 10 ml de l'air de la pièce dans la seringue et la réinsertion avec un aiguille de seringue attachée contenant de l'air de la pièce à l'arrêt et la répétition si nécessaire pour relâcher le vaccin respect. Lors de la première introduction du diluant dans le flacon de vaccin, il est important que l'aiguille soit pointée au centre du culot lyophilisé de l'antivenin afin que le ruisseau de diluant mouille le culot. Si le flux de diluant n'est pas dirigé vers le culot mais autorisé à descendre le mur intérieur du flacon, le culot flottera et adhère au bouchon rendant ainsi la reconstitution complète beaucoup plus difficile. Agitez en tourbillonnant pas en tremblant pendant 1 minute à des intervalles de 5 minutes. Les tremblements provoquent des moussants et si le ruisseau de diluant n'est pas correctement dirigé comme décrit les morceaux précédents du culot peuvent être pris dans la mousse et seront très difficiles à mouiller. La reconstitution complète nécessite généralement au moins 30 minutes.

Les médicaments parentéraux doivent être inspectés visuellement pour les particules et la décoloration avant l'administration chaque fois que la solution et le permis de conteneur. La couleur de l'antivenin reconstitué peut varier du clair au léger jaunâtre ou verdâtre.

Avant chaque administration tourbillonnant doucement le flacon pour dissoudre le contenu.

Avant que tout antivenin ne soit administré, un test de sensibilité à cheval de cheval approprié doit être effectué afin que, dans le cas où l'administration d'antivenin est requise par la suite, une décision sur la façon de procéder aura été prise (voir PRÉCAUTIONS ).

Comment fourni

Chaque emballage combiné contient un flacon à vide pour produire 10 ml d'antivenin (avec des conservateurs: phénol 0,25% et thimérosal [dérivé de mercure] 0,005%) et un flacon de 1 ml de sérum de cheval normal (dilué 1:10) comme matériel de test de sensibilité avec des conservateurs: thimérosal (dérivé de mercure) 0,005% et phénol 0,35%.

Stockez les flacons d'origine inutilisés (non reconstitués) à des températures ne dépassant pas 98 ° F (37 ° C) -DO ne pas geler.

Reconstitué L'antivenin doit être utilisé dès que possible mais peut être utilisé jusqu'à 4 heures après la reconstitution (mais pas encore diluée) si elle est stockée à 36 ° F à 46 ° F (2 ° C à 8 ° C).

Antivenin qui a été reconstitué puis dilué doit être utilisé immédiatement. Tout reste après 12 heures ou plus après la dilution doit être jeté.

Tourbillonnant doucement le flacon de l'antivenin reconstitué avant chaque administration.

Références

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Wyeth Laboratories: une société Wyeth-Ayerst Marietta PA 17547 USA. Révisé le 4 septembre 2001. FDA REV DATE: N / A

Effets secondaires for Rattlesnake Antivenin

Des réactions systémiques immédiates (réactions allergiques ou anaphylaxie) peuvent se produire chaque fois qu'un produit contenant du sérum à cheval est administré. Une réaction immédiate (par exemple l'anaphylaxie de choc) se produit généralement dans les 30 minutes. Les symptômes et les signes peuvent se développer avant que l'aiguille ne soit retirée et peut inclure une rinçage de l'appréhension des démangeaisons de l'urticaire; œdème de la langue et de la gorge du visage; Coux de la dyspnée de la toux Vomit et s'effondrer. Il y a eu des rapports isolés d'arrêt cardiaque et de décès associés à l'utilisation polyvalente de l'antivenin (Crotalidae) (origine équine). Cependant, les réactions immédiates graves à l'antivenin sont rares. Chez les patients de la peau-test négatif, l'antivenin a provoqué une véritable réaction de sensibilité immédiate chez moins de 1% des patients. ¹⁰

La maladie du sérum se produit généralement 5 à 24 jours après l'administration et sa fréquence peut être liée au nombre de flacons d'antivenin administrés. ³⁰ La période d'incubation peut être inférieure à 5 jours, en particulier chez ceux qui ont reçu des préparatifs contenant du serum de cheval dans le passé. Les symptômes et les signes habituels sont la fièvre malaise de la fièvre de l'urticaire et de l'œdème de l'œdème arthralgie et des vomissements. Parfois, des manifestations neurologiques se développent telles que le méningisme ou la névrite périphérique. La névrite périphérique implique généralement les épaules et les bras. La douleur et la faiblesse musculaire sont fréquemment présentes et une atrophie permanente peut se développer.

Interactions médicamenteuses for Rattlesnake Antivenin

La thérapie avec des bloqueurs bêta-adrénergiques, y compris des agents cardiosélectifs, a été associée à une gravité accrue de l'anaphylaxie aiguë.

L'anaphylaxie peut être prolongée et résistante au traitement conventionnel chez les patients recevant des bloqueurs bêta-adrénergiques. Les actions pharmacothérapeutiques de l'épinéphrine et d'autres agents adrénergiques peuvent être modifiées et des doses plus grandes que d'habitude peuvent être nécessaires. ¹⁵

Références

10. Russel F.: Empoisonnement au venin de serpent. Scholium International Inc. New York 1983.

15. Toogood J.: Thérapie bêta-bloquante et risque d'anaphylaxie. Peut. Med. Association J. 136: 9291987.

30. Lawrence W. et al: Pitviper Bites: Gestion rationnelle dans laquelle les cuivre et les coton-bouts prédominent. Annales de Surg Plastic. 36 (3): 276 1996.

Avertissements pour le serpent à sonnettes Antivenin

Il y a eu des rapports isolés d'arrêt cardiaque et de décès associés à l'utilisation d'antivenin.

Les patients sensibles à l'antivenin ou au sérum de cheval peuvent développer une anaphylaxie, il est donc essentiel qu'avant l'administration intraveineuse (IV) ou intramusculaire (IM) un test cutané approprié soit effectué interprété et le traitement modifié si indiqué.

Précautions pour le serpent à sonnettes Antivenin

Général

La fréquentation constante et l'observation du patient pour les réactions fâcheuses sont obligatoires lorsque l'antivenin est administré.

Si une réaction systémique se produit l'administration doit être interrompue immédiatement et un traitement approprié initié. Les responsables de l'administration et / ou de la surveillance de l'administration de l'antivenin doivent être familiarisés avec les recommandations actuelles pour le traitement des réactions systémiques immédiates sévères (anaphylaxie) associées à l'utilisation de sérums hétérologues.

La thérapie avec des bloqueurs bêta-adrénergiques, y compris des agents cardiosélecteurs, a été associée à une gravité accrue de l'anaphylaxie aiguë (voir Interactions médicamenteuses ).

Avant l'administration de tout produit préparé à partir du sérum de chevaux, des mesures appropriées doivent être prises dans le but de détecter la présence d'une sensibilité dangereuse: (1) un examen minutieux des antécédents du patient, y compris tout rapport de (a) l'asthme de rhume des foins urticaires ou d'autres manifestations allergiques; (b) réactions allergiques lors de l'exposition aux chevaux; et (c) les injections antérieures de sérum de cheval. (2) Un test approprié pour la détection de la sensibilité. Un test cutané doit être effectué chez chaque patient avant l'administration, quels que soient les antécédents cliniques.

Test cutané - Injecter par intraderme 0,02 à 0,03 ml d'une dilution 1:10 du sérum de cheval normal ou de l'antivenin. Un test de contrôle sur l'extrémité opposée en utilisant l'injection de chlorure de sodium USP facilite l'interprétation. L'utilisation de plus grandes quantités pour la dose de test cutané augmente la probabilité de réactions faussement positives et chez le patient extrêmement sensible augmente le risque d'une réaction systémique de la dose de test cutané. Un taux de 10% de réactions de tests de fausses négatifs a été signalée. ¹⁴ Une dilution 1: 100 ou plus doit être utilisée pour des tests cutanés préliminaires si l'histoire suggère une sensibilité. Une réaction positive à un test cutané se produit dans les cinq à trente minutes et se manifeste par une foule avec ou sans pseudopode et érythème environnant. En général, plus l'intervalle est court entre l'injection et le début de la réaction cutanée, plus la sensibilité est grande.

Si l'histoire est négative pour l'allergie et que le résultat d'un test cutané est négatif, procurez-vous avec l'administration d'antivenin comme indiqué ci-dessous. Si l'histoire est positive et qu'un test cutané est fortement positif que l'administration peut être dangereux, surtout si le test de sensibilité positif s'accompagne de manifestations allergiques systémiques. Dans de tels cas, le risque d'administrer l'antivenin doit être pesé avec le risque de retenir en gardant à l'esprit qu'une enveniture sévère peut être mortelle. (Voir Dernier paragraphe de cette section. )

Une histoire allergique négative et l'absence de réaction à un test cutané correctement appliqué n'exclut pas la possibilité d'une réaction immédiate. Un test cutané négatif n'a pas non plus d'incidence sur la question de savoir si des réactions sériques retardées (maladie sérique) se produiront après l'administration de la dose complète.

Si les antécédents sont négatifs et que le test cutané est légèrement ou discutable, il suit comme suit pour réduire le risque d'une grave réaction systémique immédiate: (a) Préparer dans des flacons ou des seringues stériles séparés 1: 100 et 1:10 de l'antivenin. (b) Prévoir au moins 15 minutes entre les injections et procéder à la dose suivante si aucune réaction ne suit la dose précédente. (c) injecté par voie sous-cutanée en utilisant une seringue de type tuberculine 0,1 0,2 et 0,5 ml de la dilution 1: 100 à des intervalles de 15 minutes; Répétez avec la dilution 1:10 et enfin l'antivenin non dilué. (d) Si une réaction systémique se produit après toute injection, placez un garrot proximal au site des injections et administre une dose appropriée d'épinéphrine 1: 1000 à proximité du garrot ou dans une autre extrémité. Attendez au moins 30 minutes avant d'injecter une autre dose. La quantité de dose suivante devrait être la même que la dernière qui n'a pas évoqué de réaction. (e) Si aucune réaction ne se produit après que 0,5 ml d'antivenin non dilué ait été administré, passez à l'itinéraire intramusculaire et continuez à doubler la dose à des intervalles de 15 minutes jusqu'à ce que la dose entière ait été injectée intramusculaire ou passez à l'itinéraire intraveineux comme décrit ci-dessous sous Posologie et administration .

De toute évidence, si le calendrier juste décrit est utilisé de 3 à 5 heures ou plus serait nécessaire pour administrer la dose initiale suggérée pour une envenomation modérée ou sévère et le temps est un facteur important de neutralisation du venin chez un patient gravement malade. Wingert et Wainschel ⁴ ont décrit une procédure basée sur l'expérience de leur groupe qu'ils ont utilisée chez certains patients gravement envenités qui ont des tests de sensibilité positifs: 50 à 100 mg d'hydrochorhydrate de diphenhydramine reçoivent par voie intraveineuse suivie d'une perfusion intraveineuse lente de l'antivenin dilué pendant 15 à 20 minutes tout en observant soigneusement le patient pour les symptômes et les signes d'anaphylaxis; Si l'anaphylaxie ne se produit pas, l'antivenin continue de maintenir une observation étroite du patient. Les patients qui ont besoin d'antivenin mais qui développent des signes d'anaphylaxie imminente malgré celle-ci ou la procédure décrite plus tôt présentent un problème difficile et une consultation doit être recherchée.

Références

4. Russell F.: Bites et piqûres venimeuses: serpents venimeux. Dans le Merck Manual of Diagnostic and Therapy Pp. 2450-2456 14e éd. 1982.

14. Jurkovich G. et al: Complications de Crotalidae Thérapie antivenin. Le J. du traumatisme 28: 7 1988.

Informations sur la surdose pour le serpent à sonnettes Antivenin

Aucune information fournie.

Contre-indications pour le serpent à sonnettes Antivenin

Pour les personnes atteintes d'envenigations de vipère de pit menaçant la vie ou le membre, il n'y a pas de contre-indications à l'administration d'antivenin. Cependant, l'administration aux personnes connues pour être allergiques au sérum de chevaux soit par l'histoire, soit en raison d'un test de sensibilité approprié nécessite un jugement minutieux et une expérience considérable dans l'utilisation des antivenoms ainsi que l'expérience dans la gestion de réactions allergiques immédiates sévères (anaphylaxie). ^5101112

L'antivenin ne devrait jamais être administré prophylactique aux patients asymptomatiques. ¹³

Références

5. Wingert W. et Wainschel J.: Diagnostic et gestion de l'envevenation par les serpents toxiques. Sud. Med. J. 68: 1015 1975.

10. Russel F.: Empoisonnement au venin de serpent. Scholium International Inc. New York 1983.

11. Loprinzi C. et al: Administration d'antivenin de serpent dans un patient allergique au sérum de chevaux. Sud. Med. J. 76: 501 1983.

12. Otten E. Ann. Émerger Avec. 12: 624 1983.

13. Bowden C. Sécurité des médicaments 16 (1): 22-24 1997.

Pharmacologie clinique for Rattlesnake Antivenin

Aucune information fournie.

Informations sur les patients pour le serpent à sonnettes antivenin

Aucune information fournie. Please refer to the Avertissements et PRÉCAUTIONS sections.